DONATIE FORMULIER

 Naam:

 Adres:

 Postcode:                                     Plaats:

 Geboorte datum:                                     Man    Vrouw

 E-mail adres:

  Ik doneer maar wens geen T-Shirt te ontvangen.

  Ik doneer Minimaal €.15,- en ontvang een gratis S1 T-Shirt.

      Maat:   M    L    XL

  Ik doneer Minimaal €.25,- en ontvang een gratis T-Shirt naar

      keuze: SHIRT CODE:...............

      Maat:   M    L    XL        Kleur:   Blauw   Paars

  Ik teken onderstaande machtiging en ontvang binnen 6 wk.

      mijn T-Shirt.

  Ik stort het donatie bedrag per bank of giro, op bankrekening

      Nr: 43.82.04.719 ten name van st.Hand-Werk te Utrecht.

        Na dat het bedrag is bijgeschreven, ontvang ik binnen 6 wk. mijn T-Shirt.

 Het T-Shirt wordt je gratis toegezonden in de EU, een vrijwillige bijdrage wordt uiteraard zeer gewaarded.

Buiten de EU word €. 6,50 in rekening gebracht.

  Ja, ik betaal de verpakkings en verzend kosten zelf.

  Nee, st.Hand-Werk betaalt de verpakkings- en verzendkosten.

EENMALIGE MACHTIGING

 Ik geef hierbij toestemming aan st.Hand-Werk te Utrecht om eenmalig

 het onderstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven.

 Bedrag:                                              Datum:

 Mijn Bank of Giro nummer is:

 Handtekening:

 Print dit formulier uit en stuur het volledig ingevuld en ondertekend

in een gesloten envelope naar: st.Hand-Werk

Lange Brinkweg 65.    3764 AB Soest.